为深入推进康健中国建设，进一步提升医疗机构手术治理能力，保障患者手术质量清静，an照《周全提升医疗质量行动妄想（2023-2025年）》部署，制订本方案。
一、行动目的
使用3年时间，进一步完善手术质量清静治理系统，形成科学规范、责权清晰、运行顺畅的治理机制。到2025年尾，住院患者围手术期殒命、手术并发症、麻醉并发症等负性事务发生率进一步下降，非妄想重返手术室再手术率不高于1.8‰，住院患者手术后获得性指标发生率不高于7.5‰，手术麻醉时代低体温发生率、I类切口手术抗菌药物预防使用率进一步降低，日间手术占择期手术的比例进一步提高，四级手术术前多学科讨论制度获得周全落实。
二、行动规模
天下二级以上医疗机构。
三、行动内容
（一）以科学评估为抓手，增强术前风险治理。
1.增强手术风险评估。医疗机构an照《医疗机构手术分级治理措施》对手术的界说和治理要求，参考行业基础qing况，以既wang数据为基础，秠uan净箍沟氖质蹙傩锌蒲拦溃局て拦纐ing况制订本机构手术分级治理目录，并an要求动态调整，保障手术分级治理的科学性。
2.增强手术人yuan能力评估。医疗机构使用手术质量清静数据对手术医师、麻醉医师、照顾护士人yuan等手术相关医务人yuan的专业能力举行科学客观评估，凭证评估qing况和医务人yuan接受培训qing况举行手术相关授权治理。其中，三、四级手术要对医师举行逐项授权，手术授权原则上不得与术者职称、职务挂钩。
3.增强患者风险评估。医疗机构进一步完善患者术前评估治理制度和流程，规范实验患者术前评估，包罗但不限于患者一banqing况、疾病严重水平、主要脏器功效状态、用药qing况、凝血功效、心理和营养状态等。探索建设结构化的患者术前评估表，防止漏评、错评，并在手术前对已完成的评估项目举行审定和剖析，对其中发生转变的项目实时复评。
4.科学制订手术方案。医疗机构要凭证手术风险、患者评估qing况和患者意愿科学制订手术方案，明确手术指征、禁忌症、手术方式、预期效果、手术风险糰nχ迷ぐ�，凭证手术方案遴选确定术者。患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当约请相关科室加入术前讨论，或事先完成相关学科会诊，其中每例四级手术均应当完成术前多学科讨论。
5.规范做好术前准备。医疗机构要增强患者术前治理，充实见告并指导患者遵守术前注重事项，规范完成手术部位标志、禁食禁饮、药物使用等要求，接纳措施降低手术应激反映。对存在糖尿病、高血压、凝血功效障碍等qing况的患者，严酷核实术前药物应用qing况，防止泛起意外。属于急诊手术的，应当有规范、轻盈的术前准备清单、流程，阻止遗漏须要的术前准备内容。
（二）以强化核查为基�。峡崾踔蟹缦罩卫�。
6.强化手术装备设施核查。在手术开shi前，对手术使用的装备、设施、耗材等举行清静核查，确保相关装备设施可用，耗材准备到位，性能切合要求。特殊是对污染性手术，要在合理部署手术室和手术时间的基础上，做好防护装备设施的准备，防止交织熏染。
7.强化手术人yuan及环节核查。阻止泛起妄想手术医师与现实手术医师纷歧致的qing况，保障手术历程中主要术者（含第一助手）和麻醉医师全程在chang。严酷落实手术清静核查制度，an照《手术清静核查表》在麻醉实验前、手术开shi前和患者脱离手术室前，由麻醉医师牵头，以口述核对方式逐项核对相关内容，严防手术部位错误、手术用物遗落、植入物位置不妥、手术步骤遗漏等问题。
8.强化患者与手术历程核查。手术历程中，严密监测患者血压、心率、体温、血氧饱和度等生命体征，亲近关注患者的意识状态、肌肉主要水平、失血量、收支量等qing况，实时发现苗头性问题并予以干预。增强全麻患者术中体温治理，起劲接纳术中自动保温措施，防止患者失温。同时，严酷执行手术室无菌手艺、各项操作流程及手艺规范，规范使用抗菌药物、止血药物和耗材。
（三）以细腻治理为保障，强化术后风险治理。
9.做好术后转运衔接。医疗机构进一步规范手术患者转运和交接事情，制订交接清单。严禁将三、四级手术和全麻手术术后患者交由第三方人yuan独自转运。四级手术患者在术后首ci转运历程中应当由加入手术的医师全程陪同；转运交接时，应当与吸收医师及相关医务人yuan面扑面交接，确保转运清静和相关信息转达无误。
10.强化术后即时评估。医疗机构凭证既定手术方案和患者术后qing况，科学选择麻醉苏醒室、通俗病房、重症监护室等术后视察和恢复区域。增强麻醉苏醒室治理，建设转入、转出尺度与流程并严酷落实，勉励an患者风险水中分区治理，明确岗位职责。亲近关注患者生命体征及意识状态转变，增强对患者引流物性状、引流量、收支量、伤口渗血等qing况的视察，实时开展疼痛评估，规范处置危急值。
11.增强术后恢复治理。严酷落实三级查房、值班和交接班、分级照顾护士等医疗质量清静焦点制度，重点关注四级手术患者、认知功效障碍等特殊患者的床旁交接班落实qing况。勉励医疗机构接纳临床营养、早期康复、心理治疗、中医中药等医疗措施，促进术后患者康复；勉励患者自动加入术后康复生动。增强围手术期熏染和深静脉血栓栓塞预防。
12.规范开展出院指导。医疗机构在患者出院前，书面见告出院医嘱、出院后注重事项，提供联系方式。an病种特点和相关诊疗规范要求，确定随访时间、频ci、内容和形式等。对四级手术患者，原则上每年随访不少于1ci；对日间手术患者，应当在出院后24小时内完成首ci随访；相关随访qing况应纳入病历资料或单独建档生涯。
（四）以优化机制为手段，实现辖档同续刷新。
13.完善手术分级治理机制。医疗机构an照《医疗机构手术分级治理措施》要求，制订和优化本机构手术分级治理制度，明确科室手术分级治理议事规则和事情流程，建设从手术分级治理目录制订、医务人yuan授权、患者术后治理到医疗机构内部督查等手术分级治理全流程的制度。通过信息化手段推下手术分级治理制度落实，提升治理细腻化水平。
14.优化手术服务机制。推动医疗机构接纳信息化手段实时监测手术室使用qing况，实时动态调整手术室排台，提能手术室资源分配合理性，缩短患者手术期待时间。推动择期住院手术向日间手术转换，并an照《医疗机构日间医疗质量治理暂行划定》要求，建设切合本机构现实的日间手术组织治理架构、事情制度和机制，逐步扩大日间手术服务规模。
15.建设一连刷新机制。医疗机构完善网络、剖析、反馈手术质量清静数据信息的事情机制，探索建设机构内手术质量清静数据库，重点关注手术并发症、麻醉并发症等手术不良事务。定期以专题聚会会议等形式对全院手术质量清静qing况举行剖析评估，凭证手术相关不良事务类型、科室特点、发生时间、发生区域等开展针对性刷新事情，降低手术相关不良事务发生率。
四、行动步骤
（一）启动阶段（2023年8月）。
国家卫生康健委制订印刊行动方案，各省级卫生康健行政部门举行事情部署和宣贯动yuan。各医疗机构制订本单元详细事情措施并启动行动。
（二）实验阶段（2023年9月-2025年9月）。
各医疗机构团结现实qing况开展手术质量清静刷新事情，an年度举行事情部署和事情总结，逐步健全和优化手术质量清静治理事情系统和机制，落实手术分级治理要求，实现手术质量清静一连刷新。
（三）总结阶段（2025年10月-12月）。
各省级卫生康健行政部门对手术质量清静提升专项事情举行周全总结评估，多渠道、多形式对事情成效和先进典型举行宣传，将事情中形成的具有推广价值的好履历、好做法转换为制度性部署。
五、事情要求
（一）提高熟悉，落实落细事情措施。各医疗机构要充实熟悉“手术质量清静提升行动”对于保障人民群众康健权益、促进手术质量清静提升的主要意义，将其作为周全提升医疗质量行动的主要内容，对照医疗机构手术质量清静治理示意图（附件2）开展周全自查，梳理本机构基线qing况，聚焦手术质量清静的关jian点，运用科学治理工具，查找存在的问题，以问题为导向，科学制订系统刷新方案并落实。同时，周全增强人yuan培训，尤其是手术流程相关非医务人yuan培训，将手术质量清静qing况纳入院周会、质量清静月刊定期举行转达，压实相关人yuan责任，保障行动取得实效。
（二）施展协力，营造优异事情气氛。各医疗机构增强机构间交流相助，为患者提供辖档同续的医疗服务，特殊是医联体牵头医院应当指导医联体内吸收其下转术后恢复期患者的医疗机构做好术后风险治理。各级相关专业质控中央要亲近关注手术质量清静治理领域前沿希望，吸纳海内外先进治理履历和要领，组织开展手术质量清静治理相关学习培训，提升医疗机构和医务人yuan的治理意识和治理能力。同时，应用信息化手段对手术质量清静qing况举行剖析评估，为卫生康健行政部门和医疗机构开展行动提供手艺支持。
（三）多措并举，构建长效运行机制。各级卫生康健行政部门要增强对辖区内医疗机构和质控中央的监视指导，通过绩效审核、评优评先等措施压实医疗机构主体责任。要坚持“双管齐下”，一方面临辖区内发生的严重手术质量清静事务举行周全剖析，对相关责任单元和人yuan依法依规严肃追责；一方面实时发现和总结先进履历，实时转化为政策措施，起劲构建长效运行机制。
相關連結：
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3586/202308/7b3aabad1d0949008c8b38b09730d487.shtml
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202308/e2c43dee9d474a058ec42f366a48542a.shtml
